summary
Europae resuscitatio Consilii (ERC) et Europaeae Society of Critical Care medicina (esicm) et operam ad develop hos post-resuscitatio cura guidelines adultis, in linea cum MMXX International Consensus in scientia et curatio CPR. Topics covered include post-cardiac arrest syndrome, diagnosis of causes of cardiac arrest, oxygen and ventilation control, coronary infusion, hemodynamic monitoring and management, seizure control, temperature control, general intensive care management, prognosis, long-term outcomes, rehabilitation, and Organum donationem.
Keywords: Cardiac comprehensionem, postoperative resuscitatio cura, praedictio, guidelines
Introductio et scope
In MMXV, in Europae Resuscitation Consilii (ERC) et Europaeae Society of Critical Care medicina (esicm), collaborative ut develop primi iuncturam post-resuscitatio cura guidelines, quae sunt published in resuscitatione et discrimine cura medicina. These post-resuscitation care guidelines were extensively updated in 2020 and incorporate science published since 2015. Topics covered include post-cardiac arrest syndrome, oxygen and ventilation control, hemodynamic targets, coronary infusion, targeted temperature management, seizure control, prognosis, rehabilitation, and Long-term eventus (figure I).
Summary of Maior mutationes
Immediato post-resuscitatio cura:
• Post-resuscitatio treatment incipit statim post hoste subedined Ross (convaluisset de spontanea circulationem), prout location (figure I).
• Nam de-of-hospitalis cardiac comprehensionem, considerans taking a cardiac comprehensionem centrum. Diagnose causa Cardiac comprehensionem.
• Si non est orci (eg, hemodynamic instabilitatem), aut ECG quod de myocardial ischemia, coronarius angiography est primum. Si coronarius angiography non identify causativam laesionem, ct encepography et / vel ct pulmonis angiography sunt.
• Early identificatio respiratoriorum vel neurological perturbationes potest fieri per faciendo CT scans de cerebri et pectore in hospitalization, ante vel post coronarius angiography (videatur coronarius).
• praestare ct cerebri et / vel angiography de pulmone si sunt signa vel symptoms suggerentes de neurological aut respiratoriorum causa prior ad asystole (eg, capitis, et hypoxemia documenta in aegris et notum respiratoriorum conditionibus).
I. Airway et spiritus
Airway administratione post spontaneo circulationem est restitutus
• Airway et ventilatory subsidium esse permansit post recuperandum de spontanea circulationem (ROSC).
• aegris qui habuit transiens cardiac comprehensionem, statim reditus ad normalis cerebrum munus, et normalis spiritus non eget endotracheal intubation, sed debet dari oxygeni per persona, si in arteriis oxygeni satietatem esse minus quam XCIV%.
• Endotracheal intubation debet fieri in aegris qui manere comatose post Ross, aut pro aegris cum aliis orci indicia pro sedation et mechanica evacuatione, si endotracheal intubation non fit per CPR.
• Endotracheal intubation debet fieri per periti operante cum princeps victoria rate.
• Recte collocatione de endotracheal tubo est confirmatus a waveform Capnography.
• In absentia periti endotracheal intubators, est rationabile ad inserere supraglottic Airway (SGA) et ponere airway usura basic artes usque ad peritus intubator is available.
Oxygeni imperium
• Post ROSC, C% (vel maximally available) oxygeni adhibetur usque arteriarum oxygeni satietatem aut arteriarum partialis pressura oxygeni potest esse certum metiri.
• Postquam arteriarum oxygeni satietatem potest esse firmiter metiri aut arteriarum sanguinem Gas valorem potest adeptus, inspiravit oxygeni est titrated ad consequi arteriarum oxygeni ex 94-98% aut arteriarum partialis pressura ex oxygeni (Pao2) de X ad XIII KPA aut LXXV ad C mmhg (Figura II).
• 避免 ROSC 后的低氧血症 (Pao2 <VIII KPA 或 LX mmhg).
• vitare hyperxemia post Ross.
VENTILATIO Imperium
• obtain arteriarum sanguinem vapores et usum finem-Tadal CO2 Cras in Mechanice uentilandam aegris.
• enim aegris postulantes mechanica evacuatione post ROSC, adjust evacuatione ad consequi a normalis arteriae partialis pressura de carbon dioxide (Paco2) de 4.5 ad 6.0 KPA et XXXV ad XLV Mmh.
• Paco2 est frequenter monitored in aegris tractantur targeted temperatus administratione (TTM), quia hypocapnia potest fieri.
• sanguinem Gas values semper metiri usura temperatus vel non-temperatus corrigenda modi in TTM et humilis temperaturis.
• adopt a pulmonis-tutela VENTILATIO Strategy ad consequi a Tadal volumen VI - VIII ml / kg de idealis corpus pondus.
II. Circulation
Reperfusion
• adulta aegris cum REPS Suspecion Cardiac comprehensionem et Sancti-Segmentum elevatio in ECG debet patietur cardiac catheterization Laboratione Aestimatio (PCI debet fieri statim si indicavit).
• Urgente Catheteration Laboratione Aestimatio debet considerari in aegris cum Ross qui habent ex-of-hospitalis cardiac comprehensionem (Ohca), sine s-Segmentum elevatio in ECG et qui existimantur ad habere altum probabilitatem et coronarius arteria est habere ad altum probabilitatem acutus et qui est a arteria, ut a summo probabilitate acuti est a artery Haemodynamic et / vel electrically instabilis aegris).
Haemodynamic Cras et Management
• continua magna et sanguinem pressura per Ductus arteriosi debet fieri in omnibus aegris, et cardiac output magna est rationabile in haemodynamically instabiles aegris.
• praestare an echocardiogram ut mane (quam primum) in omnibus aegris ad identify quis underlying cardiac condiciones et quantitare gradum myocardial distemperantia.
• Vitare hypotension (<LXV mmhg). Target medium arteriae pressura (map) ad consequi adaequatum urinam output (> 0,5 ml / kg * h et normalis aut reducitur lactatum (II figure).
• Bradycardia potest relinqui increatos per TTM ad XXXIII ° C Si sanguis pressura, lactatum, Scvo2, aut SVO2 sat. Si non, considerans augendae in scopum temperatus, sed non altior quam XXXVI ° c.
• Sustentacionem perfusionem cum fluidorum, norepinephrine, et / vel Dobutamine secundum opus ad intravascular volumine, Vasoconstriction, seu musculus contractionem in singulos patientes estote.
• Vitare hypokalemia, quae consociata cum ventriculorum arrhythmias.
• Si fluidi resuscitatio, musculus contractio, et vasoactive illic sunt insufficiens, mechanica circulatorii Support (eg, intra-aortic Balloon sentinam, sinistra ventriculorum adiuvaret fabrica, aut arteriovenous exstracorpore membrana oxygenity) potest considerari ad curatio de Fabula Offered ventriculorum defectum. Emindo Assidentes Ventricular adiuvit et Extracorporeal ENDOVASCULARE OXYGENATIO etiam potest considerari in aegris cum haemodynamically instabiles acutus coronarius syndrome (ACS) et Recurrentes Ventricular Tachycardia (Ventricula), non obstante optimal options.
III. Motor Function (Optimise Neurological Recuperatio)
Potestate invasiones
• Nos suadeo usum electroencephalegram (EEG) ad egritudo electrospasms in aegris cum orci convulsiones et ad monitor responsio ad curatio.
• Tractare invasiones post cardiac comprehensionem, ut suadeant levetiracetam aut sodium valproate ut primum-line anepileptic medicamentis praeter sedativi medications.
• Nos suadeo non usura exercitatione captionem prophylaxis in aegris sequentibus cardiac comprehensionem.
Temperatus imperium
• Nam adultis, qui non Respondeo ad Ohca vel in-hospitalis Cardiac comprehensionem (quis initial cor numero) nos suadeant targeted temperatus procuratio (ttm).
• Custodi in scopum temperatus ad constant valorem inter XXXII et XXXVI ° C saltem XXIV horas.
• Nam aegroti qui manere comatose, ne febricitantem (> 37.7 ° C) ad minus LXXII horas post RUC.
• Non utor prehospital intravenous frigus solutio ad inferiora corporis temperatus. Generalis intensive cura administratione - usus brevis agens sedativi et opioids.
• exercitatione usu neuromuscular obsidentes medicinae vitanda in aegris cum ttm, sed potest considerari in casibus gravi gelat durante ttm.
• accentus ulceris prophylaxis est petit provisum est aegris cum cardiac comprehensionem.
• praeventionis abyssi vein thrombosis.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol / l (CLXXX mg / DL), 避免低血糖 (<4.0 mmol / l (<mg / DL).
• Satus humilis-rate Enteraal Feeds (nutritionis pascens) per TTM et crescere post rewarming si opus. Si ttm de XXXVI ° C adhibetur ut target temperatus, in Enteral Insecta Rate ut crescat ante in TTM.
• Nos non suadeo exercitatione usum prophylactic antibiotics.
IV. Conventional PRAENUNTIATIVUS
General Guidelines
• Nos non suadeo prophylactic antibiotics enim aegris qui sunt conscientiam post resuscitatio ex cardiac comprehensionem, et neuroprognosis debet fieri per orci examen, electrophysiology, biomarked et imaginatione, et ad certiorem a patientes estote et ad auxilium clinicians target treatment fundatur in Auxilium Fortanciam Achieving significativa neurological recuperatio (figure III).
• Nemo predictor est C% accurate. Ideo nos suadeo a multimodal neural praedictionem belli.
• Cum praedictio pauper neurological eventus, princeps specifica et accurate non requiritur ad vitare falsum pessimam praedicere.
• C. Neurological examination est essentialis prognosis. Ad vitare erroneeously pessimam praedicere, clinicians debet vitare potentiale confundit test results ut confundat sedatives et aliis medications.
• Daily orci examen est advocatum cum aegris sunt tractata cum ttm, sed ultima prognostica aestimatione debet fieri post rewarming.
• Clinicians esse conscientiam de periculo sui induci prophetiae præpositum, quod occurs cum index test eventus praenuntiat pauper eventus sunt in curatio decisiones, praesertim de vita sustentans therapies.
• Quod ad NEUROPROGNOSIS Index test est assess et severitatem hypoxic-ischemic cerebrum injuriam. Neuroprognosis est unum de pluribus facies considerare cum discussing singula in potential ad convaluisset.
Multi-Model Past
• Incipe Procedostic aestimationem cum accurate orci examen, fiebat solum post major confundentes factores (eg, RELICTUM sedation, hypothermia) sunt excluduntur (Figura IV)
• In absentia confounders, comatose aegris cum Ross ≥ M≤3 intra LXXII horis verisimile habere pauperes eventus si duo vel sequenti predictores sunt, non Pupillary Cornea Reflex ad ≥ LXXII, Bilateral Absentia N20 SSEP ≥ 24 h, high-grade EEG > 24 h, specific neuronal enolase (NSE) > 60 μg/L for 48 h and/or 72 h, state myoclonus ≤ 72 h, or diffuse brain CT, MRI and extensive hypoxic injury. Maxime haec signa potest memoriae ante LXXII h de REG Tamen, eorum results non solum ut taxatur tempore orci prognostica taxationem.
Orci examen
• orci examen est susceptibilis ad intercessiones sedativi, opioids, aut musculus relaxants. Fieri confundere per RELICTU sedation debet semper considerari et regnavit.
• Nam aegroti qui manent in COMA LXXII horis vel post RUPC, sequenti probat ut praedicere peius neurological deploratae.
• in aegris qui manere comatose LXXII horis vel post RUPC, sequenti probat ut praedicere adversa neurological eventus:
- Absentia Bilateral Latin Pupillary Lux Reflexes
- quantitatis pupilometry
- damnum de cornea reflexum utrinque
- Myoclonus in XCVI horis, praesertim statum myoclonus in LXXII horas
Nos quoque suadeo recording an EEG in praesentia Myoclonic ticis ut deprehendere aliqua consociata epileptiform actio vel ad identify EEG signa, ut background responsio aut continuatione, suggerendo potentiale pro neurological recuperationem, suggerendo potentiale pro neurological recuperatio potentiale ad recuperationem potentiale pro neurological recuperatio potential ad neurological recuperatio ad potentiale ad potential ad neurological recuperatio ad potentiale ut neurological recuperatio in potential ad potential ad neurological recuperatio in potential ad neurological recuperatio potentiale ad Suam.
neurophysiology
• EEG (electroencephalegram), quod fit in aegris qui amittere consciousness post cardiac comprehensionem.
• Highly malignus EEG exemplaria includit suppressionem backgrounds cum vel sine periodica obit et erupit suppressionem. Nos suadeo usura his EEG exemplaria ut an indicator pauperum deploratae post finem TTM et post sedation.
• In praesentia de certa invasiones in EEG in primo LXXII horas post Rucci est indicator pauperum prognosis.
• Nullam background responsio in EEG est indicator pauperum deploratae post cardiac comprehensionem.
• bilateral somatosensory-adductus damnum de cortical N20 potentiale est indicator pauperum deploratae post cardiac comprehensionem.
• Eventus EEG et Somatosensory Evocatio potentiae (SSEP) saepe considerari in contextu orci examination et alia examinations. Neuromuscular Clausus medicinae debet considerari cum SSEP hoc fit.
Biomarkers
• Usus a range of NSE mensuras tandem coniunctim afficient cum aliis modis praedicere eventus post cardiac comprehensionem. Elevatum values ad XXIV ad XLVIII horas vel LXXII horis, combined cum excelsum valores ad XLVIII ad LXXII horas, indicant pauperem prognosis.
Imaging
• Usus cerebrum imaging studiis praedicere pauper neurological eventus post cardiac comprehensionem in alias cum aliis predictors in centers cum pertinet investigationis experientia.
• Quod praesentia generativus cerebri OEDEMA, manifestatus per notatum reductionem in griseo / White rem Ratio in cerebrum CT, aut lateque diffusion limitation in cerebrum MRI, predictis pauperem neurological pigmentum post cardiac PRATOR.
• Imaging Inventiones sunt saepe considerari tandem coniunctim cum aliis modis praedicere neurological deploratae.
V. Subsisto vitae sustentans curatio
• Separatum disputationem de prognosis aestimationem recuperationis et neurological recuperatio vitae sustentans Lorem (WLST); Debilitatem ad WLST accipere rationem aspectus alia quam cerebrum injuriam, ut aetate, comorbidity, systemica organum munus et patientes estote lectio.
Allocate adaequato tempus communicationis, diu terminus deploratae post cardiac comprehensionem
In gradu de curatio in quadrigis determinat et • conducts corporalis et non-relative ad munus censibus cum propinquis. Early Deprehlationem RESTITUTIO indiget corporalis impairments prior ad missionem et provisionem semper officia cum opus. (Figura V).
• organize sequantur-sursum visitationes pro omnibus Cardiac comprehensionem reliquias in III mensibus missionem, comprehendo sequenti:
- I. Screen ad cognitiva problems.
II. Screen ad modus problems et lassitudine.
III. Provide notitia et subsidium ad superstites et familiae.
VI. Organum donationis
• Omnia decisiones de Organ Donatione debet propinquos meos loci legalis et ethica requisita.
• Organum donatio debet considerari pro illis qui occursum REb et occursum criteria pro neurological mortem (Figura VI).
• In comatologically uentilandam aegros qui non occursum criteria pro neurological mortem, organum donationem debet considerari ad tempus circulatorii comprehensionem, si consilium quod factum est ut satus finis-of-vita curatio et satus vitae subsidium.
Post tempus: Jul-26-2024