Sicut multae nationes, Australia diu inaequalem distributionem opificum sanitariorum patitur, cum medicis per capita paucioribus in locis rusticis et inclinatione ad specializationem magnam. Exercitatio Longitudinalis Integrata (LIC) est exemplar educationis medicae quod verisimilius est quam alia exempla exercitationum graduatos producere in communitatibus rusticis, magis magisque remotis, et in cura primaria laborantes. Dum hae notitiae quantitativae necessariae sunt, notitiae specificae inceptorum ad hoc phaenomenon explicandum desunt.
Ad hanc lacunam scientiae explendam, methodus constructivista, theoria qualitativa innixa, adhibita est ad determinandum quomodo integratum LIC rurale Universitatis Deakin decisiones de cursu honorum graduatorum (2011-2020) quoad specialitatem medicam et locum geographicum affecerit.
Triginta novem alumni colloquiis qualitativis interfuerunt. Schema decernendi cursum honorum in ruralibus LIC elaboratum est, quod suggerit combinationem factorum personalium et programmaticorum intra notionem centralem "electionis participationis" decisiones cursuum honorum geographicorum et vocationalium graduatorum, tam personaliter quam symbiotice, afficere posse. Postquam in praxim integratae sunt, notiones facultatum designandi discendi et institutionis in situ augent participationem, participantibus occasionem praebendo ut disciplinas curationis valetudinis modo holistico experiantur et comparent.
Schema elaboratum elementa contextualia programmatis repraesentat quae in deinceps deliberationes de cursu honorum graduatorum momentum habere habentur. Haec elementa, cum declaratione missionis programmatis coniuncta, ad assequendas metas programmatis de vi laboris ruralis conferunt. Transformatio facta est sive graduati in programmate participare voluerunt sive non. Transformatio per reflexionem fit, quae vel notiones praeconceptas graduatorum de deliberationibus de cursu honorum provocat vel confirmat, ita formationem identitatis professionalis afficiens.
Sicut multae nationes, Australia diuturnas et perseverantes inaequalitates in distributione operariorum sanitatis patitur [1]. Hoc demonstratur minore numero medicorum per capita in locis rusticis et inclinatione transitionis a cura primaria ad curam valde specializatam [2, 3]. Haec omnia simul sumpta, valetudinem in locis rusticis negative afficiunt, praesertim quia cura primaria clavis est operariis sanitatis harum communitatum, praebens non solum officia curae primariae sed etiam curam in sectione emergentiae et nosocomiorum [4]. ]. Classificatio Longitudinalis Integrata (LIC) est exemplar educationis medicae quod initio elaboratum est ut modus erudiendi discipulos medicinae in parvis communitatibus rusticis et creatum est ut praxim eventualem in similibus communitatibus incitaret [5, 6]. Hoc ideale assequitur quia alumni LIC ruricorum magis propensi sunt quam alumni aliorum operariorum (inclusis rotationibus ruralibus) ad laborandum in communitatibus rusticis, magis magisque remotis et in cura primaria [7,8,9,10]. Quomodo alumni medicinae eligunt cursum honorum descriptus est ut processus complexus qui plures factores internos et externos implicat, ut electiones vitae et structuram systematis curae sanitatis [11,12,13]. Parva attentio factoribus intra institutionem medicam studiosorum qui hunc processum decisionum afficere possint adhibita est.
Paedagogia LIC a rotatione classica per partes (vel "block rotation") structura et loco differt [5, 14, 15, 16]. Centra ruralia pauperiorum typice in parvis communitatibus ruralibus sita sunt, quae nexibus clinicis cum medicina generali et valetudinariis sunt [5]. Elementum principale LIC est notio "continuitatis," quae per nexum longitudinalem facilitatur, discipulis permittens ut necessitudines diuturnas cum supervisoribus, turmis curationis sanitatis, et aegrotis colant [5, 14, 15, 16]. Discipuli LIC cursus plene et parallele student, contra materias sequentiales tempore definitas quae rotationes classicas per partes (vel "block rotations") significant [5, 17].
Quamquam notitiae quantitativae de manu operaria in terris LIC necessariae sunt ad aestimandos exitus programmatum, desunt probationes specificae ad explicandum cur graduati rurales in terris LIC magis propensi sint ad laborandum in locis ruralibus et curae primariae comparati cum graduatis professionum medicarum ex aliis exemplaribus clericatus [8, 18]. Brown et al. (2021) recognitionem exploratoriam formationis identitatis occupationalis in terris tenuibus (urbanis et rusticis) egerunt et suggesserunt plus informationis necessariae esse de elementis contextualibus quae laborem tenuium faciliorem reddunt, ut perspiciatur in mechanismos qui decisiones graduatorum de cursu honorum influunt [18]. Praeterea, necesse est retrospective intellegere electiones cursus honorum graduatorum LIC, eos adhibitis postquam medici qualificati facti sunt qui decisiones professionales faciunt, cum multa studia in perceptis opinionibus et intentionibus discipulorum et medicorum iuniorum intenta sint [11, 18, 19].
Interest investigare quomodo programmata ruralia comprehensiva LIC decisiones de cursu honorum graduatorum de specialitate medica et loco geographico afficiant. Adhibita est ratio theoretica constructivista ad quaestiones investigationis respondendas et ad structuram conceptualem evolvendam quae elementa operis ministrorum quae hunc processum moverunt describit.
Hoc est propositum theoriae constructivistae qualitativae. Haec methodus ut aptissima theoriae fundatae agnita est quia (i) nexum inter investigatorem et participantem agnoscit, qui fundamentum collectionis datorum constituit, quae essentialiter ab utraque parte co-constructa est, (ii) methodos aptas investigationi iustitiae socialis habetur, exempli gratia, iusta distributio opum medicarum, et (iii) phaenomenon, ut "quid accidit", explicare potest potius quam simpliciter explorare et describere [20].
Gradus Doctoris Medicinae (MD) (olim Baccalaureus Medicinae/Baccalaureus Chirurgiae) Universitatis Deakin anno 2008 oblatus est. Gradus Doctoris Medicinae est programma postgraduatum quadriennale, quod et in urbibus et in locis rusticis offertur, praesertim in Victoria occidentali, Australia. Secundum systema classificationis distantiae geographicae Modeli Monash Modificati Australiani (MMM), loca cursus MD includunt MM1 (areas metropolitanas), MM2 (centra regionalia), MM3 (oppida rustica magna), MM4 (oppida rustica mediocris magnitudinis) et MM5 (oppida rustica parva)) [21].
Primi duo anni periodi prae-clinicae (formationis medicae) Geelongiae (MM1) peracti sunt. Tertio et quarto anno, discipuli institutionem clinicam (praxim professionalem in medicina) in una ex quinque scholis clinicis Geelongiae suscipiunt, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) vel programma LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS); ), officialiter ut IMMERSE Program (MM 3-5) usque ad annum 2014 notum (Fig. 1).
RCCS LIC circiter viginti discipulos quotannis inscribit, in regione Grampiana et Victoriae Meridionalis-Occidentalis laborantes durante paenultimo (tertio) anno medicinae doctoris. Modus selectionis fit per systema praeferentiae in quo discipuli scholam clinicam in secundo anno eligunt. Programma discipulos cum variis praeferentiis a primo ad quintum accipit. Urbes specificae deinde assignantur secundum praeferentiam discipulorum et colloquium. Discipuli per urbes distribuuntur, plerumque in coetibus duorum ad quattuor hominum.
Discipuli cum medicis generalibus et localibus officiis sanitatis ruralibus laborant, medico generali (GP) ut supervisore primario.
Quattuor investigatores in hac investigatione implicati ex diversis originibus et cursibus vitae veniunt, sed communem studium in educatione medica et aequa distributione vis medicae participant. Cum theoriam constructivistam utimur, nostras origines, experientias, scientiam, opiniones et studia ad evolutionem quaestionum investigationis, processum colloquii, analysin datorum et constructionem theoriae afficiendam consideramus. JB est investigator salutis ruralis cum experientia in investigatione qualitativa, apud LIC laborans et in regione rustica areae institutionis LIC habitat. LF est therapeuta academicus et director clinicus programmatis LIC apud Universitatem Deakin et in docendo discipulos LIC versatur. MB et HB sunt investigatores rurales cum experientia in exsequendis proiectis investigationis qualitativae et in regionibus rusticis viventes ut pars institutionis suae LIC.
Reflexivitas, experientia atque peritia investigatoris ad interpretandum et significationem ex hoc copioso datorum aggregato inveniendam adhibita est. Per totum processum collectionis et analysis datorum, frequentes disputationes ortae sunt, praesertim inter JB et MB. HB et LF per totum hunc processum et per evolutionem notionum theoriaeque provectarum auxilium praebuerunt.
Participes erant graduati medicinae Universitatis Deakin (2011–2020) qui LIC frequentabant. Invitatio ad participationem in studio a peritis RCCS per nuntium textuale adsciscendi missa est. Participes interessati rogati sunt ut nexum inscriptionis premerent et informationes singulares per inquisitionem Qualtrics [22] praeberent, indicantes se (i) enuntiatum verbis simplicibus legisse quod propositum studii et requisita participum delineabat, et (ii) parati esse ad participationem in investigatione. Qui ab investigatoribus contactati sunt ut tempus idoneum colloquiis constitueretur. Situs geographicus operis participum etiam notatus est.
Participantium delectus tribus gradibus peractus est: primo gradu pro graduatis annorum 2017–2020, secundo gradu pro graduatis annorum 2014–2016, et tertio gradu pro graduatis annorum 2011–2013 (Fig. 2). Initio, selectio proposita adhibita est ad graduatos studiosos contactandos et ad varietatem munerum curandam. Quidam graduati qui initio interesse in participatione in studio ostenderunt non interrogati sunt quia petitioni investigatoris de tempore ad interrogandum non responderunt. Processus selectionis gradatim peractus processum iterativum collectionis et analysis datorum permisit, selectionem theoreticam, evolutionem et refinationem conceptualem, et generationem theoriae adiuvans [20].
Ratio adsciscendi participantium. Graduati LIC participes sunt Programmatis Longitudinalis Integrati Clerkship. Exemplificatio proposita significat adsciscere exemplum participantium diversum.
Colloquia a peritis JB et MB habita sunt. Consensus verbalis a participibus obtentus est et ante initium colloquii audio recordatus est. Dux colloquii semi-structuratus et interrogationes conexae initio elaboratae sunt ad processum colloquii dirigendum (Tabula 1). Manuale deinde revisum et probatum est per collectionem et analysin datorum ad integrationem directionum investigationis cum evolutione theoriae. Colloquia per telephonum habita sunt, audio recordata, verbatim transcripta, et anonyma redacta. Spatium colloquii variabat a XX ad LIII minuta, cum longitudine media XXXIII minutarum. Ante analysin datorum, exemplaria transcriptionum colloquii participibus missa sunt ut informationes addere vel recensere possent.
Transcripta colloquiorum in fasciculum programmatis qualitativi QSR NVivo versionem 12 (Lumivero) pro Fenestra immissa sunt ad analysin datorum complendam [23]. Investigatores JB et MB singula colloquia singillatim audiverunt, legerunt, et in codicem redactaverunt. Scriptura adnotationum saepe adhibetur ad cogitationes informales de datis, codicibus, et categoriis theoreticis notandas [20].
Collectio et analysis datorum simul fiunt, utroque processu alterum informante. Haec constans ratio comparativa per omnes gradus analysis datorum adhibita est. Exempli gratia, data cum datis comparanda, codices decomponendi et poliendi ad ulteriores directiones investigationis secundum evolutionem theoriae evolvendas [20]. Investigatores JB et MB saepe convenerunt ut de initiali codificatione disceptarent et areas attentionis per processum iterativum collectionis datorum definirent.
Codificatio coepit cum initiali codificatione linea per lineam in qua data "dividebantur" et codices aperti assignabantur qui actiones et processus cum "eo quod fiebat" in datis coniunctos describebant. Proximus gradus codificationis est codificatio intermedia, in qua codices linea per lineam recensentur, comparantur, analysantur, et simul conceptualizantur ad determinandum qui codices maxime analytice significantes sint ad data classificanda [20]. Denique, codificatio theoretica extensa adhibetur ad theoriam construendam. Hoc implicat disputationem et consensum de proprietatibus analyticis theoriae per totum gregem investigationis, curando ut phaenomenon clare explicet.
Data demografica per inquisitionem quantitativam interretialem ante singulas colloquia collecta sunt, ut lata varietas participantium confirmaretur et analysi qualitativae complementum daretur. Data collecta comprehendebant: genus, aetatem, annum graduationis, originem ruralem, locum laboris praesentem, specialitatem medicam, et locum scholae clinicae quarti anni.
Inventa evolutionem schematis conceptualis informant quod illustrat quomodo LIC rurales decisiones geographicas et professionales graduatorum afficiunt.
Triginta novem graduati in studiis LIC in studio participaverunt. Breviter, 53.8% participantium mulieres erant, 43.6% ex locis rusticis venerunt, 38.5% in locis rusticis laborabant, et 89.7% specialitatem vel institutionem medicam perfecerant (Tabula 2).
Haec structura decernendi cursum honorum pro educationibus rusticis cum insulis publicis (LIC) in elementis programmatis LIC ruralis versatur, quae decisiones de cursu honorum graduatorum afficiunt, suggerens combinationem factorum individualium et programmatis intra notionem centralem "electionis participationis" etiam locum geographicum graduatorum afficere posse, sicut decisiones de cursu honorum professionalis, sive solitariae sive symbioticae (Figura 3). Sequentia inventa qualitativa elementa structurae describunt et citationes a participantibus includunt ad implicationes illustrandas.
Munera scholarum clinicarum per systema praeferentiarum perficiuntur, ita ut participes programmata aliter eligere possint. Inter eos qui nominaliter participare elegerunt, duo greges graduatorum erant: ii qui consulto in programmate participare elegerunt (ipse selecti), et ii qui non elegerunt sed ad RCCS missi sunt. Hoc in notionibus implementationis (ultimus grex) et confirmationis (primus grex) reflectitur. Semel in praxim integrata, notiones facultatum designandi discendi et institutionis in situ participationem augent participantibus occasionem praebendo ut disciplinas curationis salutis modo holistico experiantur et comparent.
Quamvis gradum sui ipsius selectionis habuerint, participes plerumque de experientia sua bene iudicaverunt, affirmantes LIC annum formativum discendi fuisse, qui non solum eos in ambitum clinicum introduxit, sed etiam continuitatem in studiis suis et firmum fundamentum pro cursibus honorum praebuit. Per modum integratum programmatis tradendi, de vita rustica, medicina rustica, medicina generali et variis artibus medicis didicerunt.
Quidam participantes rettulerunt se, nisi programma frequentavissent et omnem institutionem in regione metropolitana perfecissent, numquam cogitavisse aut intellexisse quomodo necessitatibus suis personalibus et professionalibus in regione rustica occurrerent. Hoc tandem ad convergentiam factorum personalium et professionalum ducit, ut puta genus medici quem fieri aspirant, communitas in qua artem exercere volunt, et rationes vitae ut accessus ad ambitum et accessibilitatem ad vitam rusticam.
Mihi videtur, si modo apud X [sedem metropolitanam] vel simile quid mansissem, tum fortasse in uno loco mansissemus; non puto nos (socios) id fecisse; hoc saltum (ad laborem in locis rusticis) non cogi oporteret (registrarius medicinae generalis, praxis rustica).
Participatio in hoc programmate occasionem praebet ad propositum graduatorum in locis rusticis laborandi reflectendum et confirmandum. Hoc saepe accidit quia in regione rustica crevisti et post graduationem in simili loco tirocinium suscipere cogitas. Eis participantibus qui initio medicinam generalem ingredi destinabant, etiam manifestum erat experientiam suam exspectationibus suis respondisse et studium suum ad hanc viam persequendam confirmasse.
Id (in LIC esse) modo confirmavit quod meam praeferentiam esse putabam et rem vere confirmavit, ut de petendi munere metropolitano per annum meum tirocinio ne cogitavi quidem, nec de laborando in metropolitana (psychiatra, clinica rustica) cogitavi.
Aliis, participatio confirmavit vitam/valetudinem ruralem necessitatibus suis personalibus et professionalibus non satisfacere. Difficultates individuales distantiam a familia et amicis, necnon accessum ad officia qualia sunt educatio et cura valetudinis, efficiunt. Frequentiam operis vocationis a medicis ruralibus peracti impedimentum a cursu honorum aestimaverunt.
Praefectus urbis meae semper mecum communicat. Quare, puto hanc vivendi rationem mihi (medico generali in valetudinario urbis capitalis) non convenire.
Occasiones consilii studiorum et structura discendi discipulorum decisiones de cursu honorum afficiunt. Elementa principalia continuitatis et integrationis LIC participantibus autonomiam et seriem occasionum praebent ut active in cura aegrotorum participent, artes evolvant, et inventionem et comparationem generum praxis medicae in tempore reali, quae cum necessitatibus personalibus et professionalibus eorum congruunt, faciliorem reddant.
Quia disciplinae medicae in cursu plene docentur, participes magnum gradum autonomiae habent et se ipsos dirigere et suas occasiones discendi invenire possunt. Autonomia participum per annum crescit, dum innatam comprehensionem et securitatem intra structuram programmatis adipiscuntur, facultatem adipiscentes se profundam explorationem sui in variis condicionibus clinicis exercendi. Hoc participibus permisit ut disciplinas medicas in tempore reali compararent, ostendens eorum attractionem ad certas areas clinicas quas saepe ut specialitatem eligunt.
Apud RCCS his disciplinis citius exponis, deinde plus temporis habes ad res quae te vere delectant intendendas, itaque scilicet plures discipuli metropolitanae regionis flexibilitatem non habent tempus et locum eligendi. Re vera, ego quotidie ad valetudinarium eo... quod significat me plus temporis in valetudinario emergentiae, plus temporis in cubiculo chirurgico degere posse, et ea facere quae magis delector (anesthesiologus, praxis rustica).
Structura programmatis discipulis permittit ut aegros indifferentiatos conveniant, dum tutum autonomiae gradum praebent ad historiam clinicam acquirendam, artes ratiocinationis clinicae evolvendas, et diagnosim differentialem ac consilium curationis medico praesentandum. Haec autonomia discrepat a reditu ad rotationem "block" in quarto anno, cum sentitur pauciores esse occasiones ad aegros indifferentiatos afficiendum et reditus ad munus supervisoris fit. Exempli gratia, quidam discipulus animadvertit si sola experientia clinica in medicina generali rotatio quarti anni tempore definito fuisset, quam ut observator descripsit, se latitudinem medicinae generalis non intellexisse et suggessisse ut disciplinam in alia specialitate persequerentur.
Nec omnino bonam experientiam habui (segmenta medicorum generalium alternantia). Itaque sentio, si haec sola mea experientia in medicina generali fuisset, fortasse electionem meam professionis aliam fuisse... Modo sentio tempus perditum esse, cum modo observo (medicum generalem, praxim ruralem) quomodo hic locus laboris sit.
Nexus longitudinalis permittit participibus ut necessitudines continuas cum medicis, qui tamquam mentores et exempla funguntur, colant. Participes medicos active quaesiverunt et longiora tempora cum eis egerunt ob varias causas, ut puta propter tempus et auxilium quod praebuerunt, acumen erudiendum, disponibilitatem, admirationem erga exemplar praxis eorum, et personalitatem ac valores eorum. Compatibilitatem tecum ipso vel cum aliis. Cupiditatem evolvendi. Exempla/mentores non solum erant participes sub supervisione medici generalis principalis assignati, sed etiam legati ex variis specialitatibus medicis, inter quos medici, chirurgi et anaesthesistae.
Plura sunt. In loco X sum (locus LIC). Anaesthesiologus erat qui indirecte curam curae intensivae gerebat; puto eum curam curae intensivae in nosocomio X (rustico) gessisse et morem tranquillum habere; plerique anaesthesiologi quos conveni de plerisque rebus tranquillum animum habebant. Hic animus imperturbabilis me maxime percussit. (anaesthesiologus, medicus urbanus)
Realistica comprehensio intersectionis vitae professionalis et personalis medicorum descripta est ut perspicientiam pretiosam in eorum modos vivendi praebere et credita est participes ad similes vias sequendas incitare. Est etiam idealizatio vitae medici, ex actionibus socialibus domesticis deducta.
Per annum, participes per occasiones discendi practicas, quae per necessitudines cum medicis, aegrotis, et ministris sanitariis excoluntur, artes clinicas, personales, et professionales excolunt. Progressus harum artium clinicarum et communicationis saepe aream clinicam specificam, ut medicinam generalem vel anaesthesiam, complectitur. Exempli gratia, multis casibus, anaesthesiologi graduati et anaesthesiologi generales progressionem artium fundamentalium in disciplina ab anno LIC descripserunt, necnon sui ipsius efficaciam quam excoluerunt cum artes eorum provectiores agnitae et praemiatae sunt. Hic sensus per subsequentem institutionem roborabitur, et erunt occasiones ad ulteriorem progressionem.
Valde iucundum est. Intubationes, anaesthesiam spinalem, et cetera mihi facienda sunt, et post annum proximum rehabilitationem... disciplinam anaesthesiologiae complebo. Anaesthesista generalis ero et puto eam optimam partem experientiae meae ibi laborandi fuisse (schema LIC) (registrator anaesthesiae generalis, in regione rustica laborans).
Conditiones exercitationis in situ vel proiecti quasi momentum in deliberationes de cursu vitae participantium habere descriptae sunt. Loca descripta sunt ut combinatio locorum rusticorum, medicinae generalis, valetudinariorum ruralium et locorum clinicorum specificorum (exempli gratia, theatra chirurgica) vel locorum. Notiones ad locum pertinentes, inter quas sensus communitatis, commoditas environmentalis, et genus expositionis clinicae, decisiones participantium de laborando in locis rusticis et/vel medicina generali moverunt.
Sensus communitatis participationes ad pergendum in medicina generali movit. Gratia medicinae generalis ut professionis est quod ambitum amicum cum minima hierarchia creat, ubi participes cum medicis et medicis generalibus, qui labore suo frui et sensum satisfactionis ex eo capere videntur, interagere et observare possunt.
Participes etiam momentum agnoverunt necessitudines cum communitate aegrotorum construendas. Satisfactio personalis et professionalis obtinetur per aegrotos cognoscendo et necessitudines continuas per tempus evolvendo dum iter suum persequuntur, interdum tantum in medicina generali, sed saepe per multiplices condiciones clinicas. Hoc discrepat a praeferentiis minus faventibus pro cura episodica, ut in sectionibus emergentiae, ubi fortasse non est circulus clausus eventuum aegrotorum subsequentium.
Itaque aegros tuos vere noscis, et puto re vera, quod maxime in munere medici generalis amo, est continua necessitudo quam cum aegrotis habes... et hanc necessitudinem cum eis aedificando, non interdum in nosocomiis aliisque specialitatibus, potes... eos semel aut bis videre, et saepe numquam iterum videre (medicus generalis, clinica metropolitana).
Expositio medicinae generalis et participatio in consultationibus parallelis participibus intellexerunt latitudinem medicinae traditionalis Sinensis in medicina generali, praesertim in medicina generali rustica. Antequam tirocinio affecti sunt, quidam participes putaverunt se in medicinam generalem ingressuros esse, sed multi participes qui tandem medici generales facti sunt dixerunt se initio incertos fuisse utrum specialitas sibi recta electio esset, sentientes acuitatem clinicam minus humilem esse et ideo non posse studium professionalem diuturno tempore sustinere.
Cum discipulus immersionis praxim medicorum generalium perfecerit, primum, opinor, mihi fuit congressus cum ampla varietate medicorum generalium, et cogitavi quam difficiles essent nonnulli aegroti, varietatem aegrotorum, et quam interessantes medici generales (GP) esse possint, praxis capitalis.
Tempus publicationis: Iul-31-2024