Exemplar agendi elementum late agnitum in educatione medica est et cum multis effectibus beneficiis studentibus medicinae coniungitur, ut puta promovendo evolutionem identitatis professionalis et sensum pertinentiae. Attamen, studentibus qui in medicina secundum genus et ethnicitatem (URiM) subrepraesentantur, identificatio cum exemplis clinicis fortasse non per se manifesta est, quia non communem originem racialem participant ut fundamentum comparationis socialis. Hoc studium proposuit plura discere de exemplis agendi quae discipuli URIM in schola medica habent et valore addito exemplorum agendi repraesentativorum.
In hoc studio qualitativo, methodo conceptuali usi sumus ad experientias graduatorum UriM cum exemplis imitandis in schola medica explorandas. Colloquia semi-structurata cum decem alumnis UriM habuimus ut de perceptionibus eorum de exemplis imitandis, quinam propria exempla imitandi in schola medica fuerint, et cur hos individuos exempla imitandi putent, cognosceremus. Notiones sensibiles indicem thematum, quaestionum colloquii, et denique codices deductivos pro primo circuitu codificationis determinaverunt.
Participibus tempus datum est ad cogitandum quid exemplar esset et qui sua exempla essent. Praesentia exemplorum non per se manifesta erat, cum numquam antea de ea cogitavissent, et participes dubitantes et incommode de exemplis repraesentativis dissererent. Tandem omnes participes plures homines potius quam unum tantum ut exempla elegerunt. Haec exempla aliud munus habent: exempla extra scholam medicam, ut parentes, quae eos ad diligenter laborandum inspirant. Pauciora sunt exempla clinica quae imprimis ut exempla morum professionalium funguntur. Defectus repraesentationis inter sodales non est defectus exemplorum.
Haec investigatio nobis tres vias praebet ad exempla imitanda in educatione medica recogitanda. Primo, culturaliter insita est: exemplum imitandum habere non tam per se manifestum est quam in litteris exstantibus de exemplis imitandis, quae plerumque in investigationibus in Civitatibus Foederatis Americae factis nititur. Secundo, ut structura cognitiva: participes imitatione selectiva se versabantur, in qua exemplum imitandum clinicum typicum non habebant, sed potius exemplum imitandum ut mosaicum elementorum ex diversis hominibus considerabant. Tertio, exempla imitanda non solum valorem behavioralem sed etiam symbolicum habent, hoc posterius discipulis URIM imprimis magni momenti est cum magis in comparatione sociali nitatur.
Discipulorum scholarum medicarum Nederlandicarum magis magisque ethnice varium fit [1, 2], sed discipuli ex coetibus subrepraesentatis in medicina (URiM) notas clinicas inferiores quam plerique coetus ethnici accipiunt [1, 3, 4]. Praeterea, discipuli URiM minus probabile est ut in medicinam progrediantur (sic dicta "canale medicinae permeabile" [5, 6]) et incertitudinem ac segregationem experiuntur [1, 3]. Hae rationes non propriae Nederlandiae sunt: litterae referunt discipulos URIM similia problemata in aliis partibus Europae [7, 8], Australia et Civitatibus Foederatis Americae [9, 10, 11, 12, 13, 14] experiri.
Litterae de educatione nutricia plures interventiones ad discipulos URIM adiuvandos suggerunt, quarum una est "exemplar minoritatum visibilium" [15]. Discipulis medicinae in genere, expositio exemplis imitandis cum evolutione identitatis professionalis eorum [16, 17], sensu pertinentiae academicae [18, 19], perspicacia in curriculum occultum [20], et delectu viarum clinicarum ad residentiam [21, 22, 23, 24] coniungitur. Inter discipulos URIM imprimis, carentia exemplorum imitandorum saepe ut problema vel impedimentum ad successum academicum citatur [15, 23, 25, 26].
Ob difficultates quibus discipuli URIM obviam eunt et potentialem utilitatem exemplorum imitandorum ad superandas (quaedam ex) his difficultatibus, haec studia proposuerunt ut perspicerent experientias discipulorum URIM et eorum considerationes de exemplis imitandis in schola medica. Interea, propositum nostrum est plura de exemplis imitandis discipulorum URIM et valore addito exemplorum imitandorum repraesentativorum discere.
Exempla imitationis (vel "roles") in educatione medica magni momenti rationem discendi habetur [27, 28, 29]. Exempla imitationis inter potentissimos factores sunt qui "identitatem professionalem medicorum [...] afficiunt" et, ergo, "fundamentum socializationis" [16]. "Fontem discendi, motivationis, autodeterminationis et directionis curriculi" [30] praebent et acquisitionem tacitae cognitionis et "motum a peripheria ad centrum communitatis" cui discipuli et incolae se iungere cupiunt, faciliorem reddunt [16]. Si discipuli medicinae racialiter et ethnice subrepraesentati minus probabile est exempla imitationis in schola medica invenire, hoc eorum evolutionem identitatis professionalis impedire potest.
Pleraque studia de exemplis clinicis qualitates bonorum educatorum clinicorum examinaverunt, id est, quo plura quadrata medicus notat, eo probabilius est eum exemplum discipulis medicinae praebere [31,32,33,34]. Ex quo ortum est corpus scientiae plerumque descriptivum de educatoribus clinicis tamquam exemplis morum artium per observationem acquisitarum, relinquens spatium cognitionis de modis quibus discipuli medicinae exempla sua agnoscunt et cur exempla sint magni momenti.
Periti educationis medicae late agnoscunt momentum exemplorum imitandorum in progressu professionali discipulorum medicinae. Altius intellegere processus subiacentes exemplis imitandis difficile est propter consensum de definitionibus et usum inconstantem consiliorum studiorum [35, 36], variabilium exitus, methodorum, et contextus [31, 37, 38]. Tamen, plerumque acceptum est duo elementa theoretica principalia ad intellegendum processum imitationis imitandae esse discendum sociale et identificationem muneris [30]. Primum, discendum sociale, innititur theoria Bandurae quod homines per observationem et imitationem discunt [36]. Secundum, identificatio muneris, refert ad "attractionem individui erga eos quibuscum similitudines percipiunt" [30].
In agro progressionis curriculi, progressus significans factus est in describendo processu exemplaris personarum. Donaldus Gibson exempla personarum a terminis arcte conexis et saepe permutabilibus "exemplar morum" et "mentor" distinxit, diversa proposita progressionis exemplis morum et mentoribus assignans [30]. Exempla morum ad observationem et discendum spectant, mentores participatione et interactione distinguuntur, et exempla personarum per identificationem et comparationem socialem inspirant. In hoc articulo, definitionem Gibsonianam exempli personarum uti (et evolvere) elegimus: "structura cognitiva innixa proprietatibus hominum munera socialia occupantium quos persona quodammodo sibi similes esse credit, et, ut speramus, similitudinem perceptam augens per imitationem harum attributorum" [30]. Haec definitio momentum identitatis socialis et similitudinis perceptae illustrat, duo impedimenta potentialia discipulis URIM in inveniendis exemplis personarum.
Discipuli URiM ex definitione fortasse incommodo afficiuntur: quia ad minoritatem pertinent, pauciores "homines similes sibi" habent quam discipuli minoritatis, itaque pauciores exempla potentialia habere possunt. Propterea, "iuvenes minoritatis saepe exempla habere possunt quae ad proposita eorum professionalia non pertinent" [39]. Multae investigationes suggerunt similitudinem demographicam (identitatem socialem communem, ut genus) discipulis URIM maioris momenti esse posse quam plerisque discipulis. Valor additus exemplorum repraesentativorum primum apparet cum discipuli URIM de applicatione ad scholam medicam considerant: comparatio socialis cum exemplis repraesentativis eos ad credendum ducit "homines in ambitu suo" posse succedere [40]. In genere, discipuli minoritatis qui saltem unum exemplum repraesentativum habent "significanter altiorem perfunctionem academicam" demonstrant quam discipuli qui nulla exempla vel tantum exempla extra gregem habent [41]. Dum plerique discipuli in scientia, technologia, arte ingeniaria, et mathematica ab exemplis minoritatis et maioritatis moventur, discipuli minoritatis periculo sunt ne ab exemplis maioritatis demotiventur [42]. Discrepantia similitudinis inter discipulos minoritatum et exempla extra gregem significat eos non posse "iuvenibus informationem specificam de facultatibus suis ut sodales certi gregis socialis praebere" [41].
Quaestio investigationis huius studii erat: Qui exempla imitanda erant graduatis URiM per scholam medicam? Hoc problema in sequentes sub-officia dividemus:
Studium qualitativum peragere decrevimus ut naturam exploratoriam propositi nostri investigationis, quod erat ut plura disceremus de eo qui sint graduati URiM et cur hi individui exempla imitanda fungantur, promoveremus. Nostra methodus directionis conceptuum [43] primum notiones articulat quae sensibilitatem augent, visibilizando scientiam priorem et structuras conceptuales quae perceptiones investigatorum afficiunt [44]. Dorevaardum [45] secutus, conceptus sensibilitatis deinde indicem thematum, quaestiones pro colloquiis semi-structuris, et denique ut codices deductivos in primo stadio codificationis determinavit. Contra analysin stricte deductivam Dorevaard, phasem analysis iterativam ingressi sumus, codices deductivos cum codicibus datorum inductivorum complementantes (vide Figuram 1. Structura pro studio conceptuum fundato).
Studium inter graduatos URiM apud Centrum Medicum Universitatis Ultraiecti (UMC Utrecht) in Nederlandia peractum est. Centrum Medicum Universitatis Ultraiecti aestimat nunc minus quam 20% discipulorum medicinae originem immigrantium non occidentalem habere.
Graduatos URiM definimus ut graduatos ex maioribus coetibus ethnicis qui historice in Nederlandia subrepraesentati sunt. Quamquam diversas origines raciales agnoscimus, "subrepraesentatio racialis in scholis medicis" manet thema commune.
Alumnos potius quam discipulos interrogavimus, quia alumni perspectivam retrospectivam praebere possunt quae eis permittit ut de experientiis suis in schola medica cogitent, et quia iam non in disciplina sunt, libere loqui possunt. Etiam vitare voluimus ne postulata nimis alta studentibus URIM in universitate nostra imponamus, quod ad participationem in investigationibus de studentibus URIM attinet. Experientia nos docuit sermones cum studentibus URIM valde delicatos esse posse. Ideo, colloquia singularia tuta et secreta, ubi participes libere loqui possent, prae triangulatione notitiarum per alias methodos, ut coetus focales, praetulimus.
Exemplar aequaliter repraesentatum est participibus masculis et feminis ex maioribus coetibus ethnicis in Nederlandia historice subrepraesentatis. Tempore colloquii, omnes participes scholam medicam inter annum unum et quindecim ante absolverant et nunc vel medici residentes erant vel medici specialistae laborabant.
Primus auctor, utens exemplorum ratione "globi nivis" proposita, per inscriptionem electronicam quindecim alumnos UriM, qui antea cum Universitate Meridiano-Utrejectensi (UMU) non collaboraverant, convenerat, quorum decem consenserunt ut interrogarentur. Difficile erat invenire graduatos ex communitate iam parva qui in hoc studio participare vellent. Quinque graduati dixerunt se nolle ut minoritates interrogari. Primus auctor colloquia singularia apud UMC Utrejectensem vel apud locos laboris graduatorum habuit. Index thematum (vide Figuram 1: Designatio Investigationis Conceptu-Ducta) colloquia ordinavit, spatium relinquens participantibus ut nova themata evolverent et quaestiones ponerent. Colloquia mediocriter sexaginta minuta duraverunt.
Participantes de exemplis suis initio primorum colloquiorum interrogavimus et observavimus praesentiam et disputationem exemplorum repraesentativorum non per se manifestam esse et subtiliorem quam exspectaveramus. Ad concordiam creandam ("pars colloquii magni momenti" quae "fiduciam et respectum erga interrogatum et informationem quam communicat" implicat) [46], thema "autodescriptionis" initio colloquii addidimus. Hoc aliquam conversationem permittet et atmosphaeram remissam inter interrogatorem et alteram personam creabit antequam ad res delicatiores progrediamur.
Post decem colloquia, collectionem datorum perfecimus. Natura exploratoria huius studii difficile reddit accurate determinare punctum saturationis datorum. Attamen, partim ob indicem argumentorum, responsa recurrentia auctoribus interrogantibus mox manifesta facta sunt. Postquam de primis octo colloquiis cum tertio et quarto auctoribus disputatum est, statutum est duo plura colloquia habere, sed hoc nullas novas ideas protulit. Adhibuimus inscriptiones audio ad transcribenda colloquia verbatim — inscriptiones participantibus non redditae sunt.
Participantibus nomina clandestina (R1 ad R10) assignata sunt ut data pseudonymis notarent. Transcripta tribus vicibus analysantur:
Primo, notitias secundum argumentum colloquii ordinavimus, quod facile erat quia sensibilitas, argumenta colloquii, et interrogationes colloquii eadem erant. Inde octo partes exortae sunt, continentes commentarios singulorum participantium de argumento.
Deinde data utens codicibus deductivis codificavimus. Data quae codicibus deductivis non congruerent codicibus inductivis assignata sunt et ut themata identificata in processu iterativo [47] notata sunt, in quo primus auctor progressum cum tertio et quarto auctoribus per aliquot menses hebdomadaliter disputabat. Per hos conventus, auctores notas in agro et casus ambiguitatis codificationis disseruerunt, et etiam quaestiones selectionis codicum inductivorum consideraverunt. Ex quo, tria themata emerserunt: vita studentium et migratio, identitas biculturalis, et defectus diversitatis racialis in schola medica.
Denique, partes codificatas summatim summavimus, citationes addidimus, et thematice ordinavimus. Ex quo evenit recensio accurata quae nobis permisit ut exempla inveniremus ad quaestiones nostras secundarias respondendum: Quomodo participes exempla agnita sunt, qui exempla eorum in schola medica fuerunt, et cur hi homines exempla eorum fuerunt? Participes de eventibus inquisitionis responsa non dederunt.
Decem medicos ex schola medica Nederlandica, qui in Universitate Regia Medica (URiM) graduati sunt, interrogavimus ut de exemplis eorum in studiis medicis plura cognosceremus. Resultatus analysis nostrae in tria argumenta dividuntur (definitio exempli, exempli identificati, et facultates exempli).
Tria elementa usitatissima in definitione exempli sunt: comparatio socialis (processus inveniendi similitudines inter personam et exempla eius), admiratio (respectus erga aliquem), et imitatio (desiderium imitandi vel acquirendi certum modum agendi vel artes). Infra est dictum continens elementa admirationis et imitationis.
Deinde, invenimus omnes participes et subiectiva et dynamica exemplationis descripsisse. Hae res describunt homines non unum fixum exemplum habere, sed homines diversos diversa exempla temporibus habere. Infra scriptum est dictum unius ex participibus describens quomodo exempla mutantur dum persona progreditur.
Nemo graduatus statim de exemplo cogitare potuit. Cum responsa ad quaestionem "Qui sunt exempla tua?" analyzavimus, tres causas invenimus cur exempla nominare difficile habuerint. Prima causa quam plerique eorum afferunt est quod numquam de eo cogitaverunt qui sint exempla sua.
Altera causa quam participes senserunt erat vocabulum "exemplar" non congruere cum alii eos percipiebant. Nonnulli alumni explicaverunt vocabulum "exemplar" nimis latum esse nec ad quemquam pertinere, quia nemo perfectus est.
“Rem valde Americanam esse puto, magis simile est, ‘Hoc est quod esse volo. Bill Gates esse volo, Steve Jobs esse volo. […] Itaque, ut verum dicam, exemplum imitandum tam pomposum non vere habui” [R3].
"Memini per tempus tirocinii mei plures fuisse quibus similis esse cupiebam, sed non ita erat: exempla erant" [R7].
Tertia causa est quod participes exemplar personarum descripserunt ut processum subconscium potius quam electionem consciam vel deliberatam quam facile meditari possent.
"Rem esse puto quam subconscie tractas. Non est quasi, 'Hoc est exemplar meum et hoc est quod esse volo,' sed puto te subconscie ab aliis hominibus prosperis affici. Influentia." [R3]
Participes multo propensiores erant ad exemplis negativis quam positivis disputandum et ad exempla medicorum quos esse certe nollent communicanda.
Post aliquam initialem haesitationem, alumni complures nominaverunt qui exempla imitanda in schola medica esse possent. Eos in septem categorias divisimus, ut in Figura 2 demonstratur. Exemplar imitandum graduatorum URiM in schola medica.
Pleraque exempla reperta sunt homines e vita privata alumnorum. Ut haec exempla a variis exemplis scholarum medicarum distingueremus, exempla in duas categorias divisimus: exempla intra scholam medicam (studentes, professores, et periti sanitarii) et exempla extra scholam medicam (personae publicae, noti, familia et operarii sanitarii), homines in industria medica, parentes.
Omnibus in casibus, exempla academica alumni attractiva sunt quia proprias metas, aspirationes, normas et valores academicorum reflectunt. Exempli gratia, quidam discipulus medicinae, qui magni aestimabat tempus aegris tribuendum, medicum sibi exemplum nominavit, quia vidit medicum tempus aegris suis tribuentem.
Examen exemplorum qui graduati imitantur ostendit eos exemplar completum non habere. Potius, elementa diversorum hominum miscent ut propria exempla singularia, phantastica, creent. Quidam alumni hoc tantum indicant paucos homines ut exempla nominando, sed quidam rem expresse describunt, ut in citationibus infra demonstratur.
"Puto, ad finem diei, exempla vestra imitanda similia esse mosaico hominum diversorum quos convenitis" [R8].
"Puto me in omni cursu, in omni tirocinio, homines convenisse qui me adiuverunt; vos vere periti estis in eo quod facitis, vos medici optimi estis, vel homines optimi estis; alioquin vere similis vobis essem, vel tam bene examinationibus physicis resistitis ut unum nominare non possim." [R6]
"Non est quasi exemplar principale habeas nomine quod numquam oblivisceris, sed magis quasi multos medicos consulas et tibi ipsi exemplar quoddam generale constituas." [R3]
Participes momentum similitudinum inter se et exempla sua agnoverunt. Infra exemplum participis est qui consensit certum similitudinis gradum partem magni momenti esse in exemplis agendi.
Plura exempla similitudinum invenimus quae alumni utilia invenerunt, ut similitudines in genere, experientiis vitae, normis et valoribus, propositis et aspirationibus, et indole.
"Non necesse est te exemplo tuo similim esse physice, sed similem indolem habere debes" [R2].
"Magni momenti esse puto ut eiusdem generis sis ac exempla tua imitanda — feminae me plus quam viri afficiunt" [R10].
Ipsi alumni communem originem ethnicam non ut similitudinis formam habent. Cum de commodis additis communis originis ethnicae interrogati sunt, participes dubitantes et evasivos se praebuerunt. Affirmant identitatem et comparationem socialem fundamenta maioris momenti habere quam communem originem ethnicam.
"In subconscio animo prodesse puto si aliquem cum simili historia habeas: 'Simile simile attrahit.' Si eandem experientiam habetis, plura communia habetis et verisimile est vos maiores esse. Crede alicuius verbis vel esto alacrior. Sed puto non referre, quod refert est quid in vita assequi velis" [C3].
Quidam participes valorem additum ex exemplo eiusdem ethnicitatis ac ipsis habendo descripserunt quasi "demonstrans fieri posse" vel "fiduciam dans":
"Res aliter se haberent si natio non occidentalis esset comparata cum nationibus occidentalibus, quia demonstrat fieri posse." [R10]
Tempus publicationis: III Non. Nov. MMXXIII