Haec dissertatio mutationes historicas et inclinationes hodiernas in educatione et praxi dentaria examinat et futura praedicere conatur. Educatio et praxis dentaria, praesertim post pandemiam COVID-19, in bivio versantur. Futurum quattuor viribus fundamentalibus formatur: crescente pretio educationis, deprofessionalizatione curationis dentariae, corporatizatione curationis dentariae, et progressibus technologicis. Educatio dentaria potest includere eruditionem personalizatam, competentiae fundatam, asynchronam, hybridam, facie ad faciem et virtualem, discipulis multiplices punctos initii et finis praebens. Similiter, officia dentaria hybrida erunt, cum cura aegrotorum et praesentis et virtualis praesto sit. Intelligentia artificialis efficacitatem diagnosis, curationis et administrationis officii augebit.
"Educatio et praxis dentalis in bivio sunt" saepe in disputationibus nostris professionalibus commemoratur. Haec sententia nunc plus sensus habet quam anno 1995 habuit (1). Interest agnoscere nexum inter educationem et praxim dentalem, cum se invicem afficiant. Praeterea, comprehensio completa rei praesentis requirit considerationem inclinationum diuturnarum quae has regiones formant.
Origines educationis dentariae ad exemplar informale, in quo professio ab uno practicante ad alterum tradebatur, reduci possunt. Prima schola dentaria Baltimorae anno 1840 aperta, haec traditio in systema formalius, in scholis fundatum, evoluta est. Educatio dentaria nuper mutationes significantes ulteriores subiit, ab educatione in locis ad educationem distributam, utens multis locis clinicis et exemplaribus hybridis, quae interactiones et virtuales et personales comprehendunt, quas difficultates a pandemia COVID-19 evolvente positas aggravaverunt.
Per annos CLXXXIII a Schola Medicinae Dentalis Baltimorensis condita, prima schola dentali in Civitatibus Foederatis Americae, contextus educationis dentali dramatice mutatus est. Educatio dentali a scholis privatis, lucri causa, et independentibus professionalibus ad institutiones educationis sanitatis, in universitatibus fundatas et non lucri causa, translata est. Numerus scholarum dentalis in Civitatibus Foederatis Americae culmen attigit anno MCM cum LVII, ad XXXVIII circa MCMXXX post publicationem relationis Gies (2) descendit, et deinde ad LX in annis LXX resurgebat. Post clausuram et deinde reapertionem in annis LXXX, numerus scholarum nunc ad LXXII stat, cum saltem septem scholis pluribus aperiendis in proximis duobus vel tribus annis designatur (3).
Simul, partes educationis dentalis magis magisque complexae fiunt. Initio, unus discipulus, unus magister, unus aegrotus et unus spatium physicum sufficient. Attamen, per annos praeteritos 183, cursus, clinica, ambitus prae-clinici, scholarum et simulationum creverunt et diversificati sunt. Qualitas et varietas professorum, rationes probationum formales, et partes regulatrices et obsequii multi-graduales adduntur ad experientiam educationis totam amplificandam.
Sumptus educationis dentariae etiam vehementer mutatus est, onus debiti discipulorum augens. In primis gradibus, institutio formalis a medico dentario requiritur, et post unum vel duos annos, discipuli independenter laborare possunt. Regulatio praxis dentariae in Civitatibus Foederatis Americae initio sporadica erat, Alabama prima civitate facta quae eam regulavit anno 1841. Anno 1910, licentia civitatum in omnibus civitatibus obligatoria facta est. Medio saeculo XIX, pretium studiorum circiter $100 constabat, summa pecuniae ingens. Cum prima schola dentaria anno 1840 aperta est, pretia studiorum $100 ad $200 communes facta sunt. Per 140 annos (1880 ad 2020), pretium studiorum in typica schola dentaria privata in Civitatibus Foederatis Americae 555 vicibus auctum est, inflationem 25 vicibus superans (4). Anno 2023, debitum medium nuperrime graduatorum scholae dentariae $280,700 erit (5).
Historia multiplicis aspectibus praxis dentariae per varias curationes explicatur, quarum unaquaeque diversis punctis in lata sua linea temporis occurrit (Figura 1). Hae gradus includunt odontologiam extractionis, quae est prima forma curationis; odontologiam restaurativam et alternativam, quae anno 1728 coepit aetate Petri Fauchard, a multis "pater odontologiae" habitus, in odontologia praeventionis fundata, quae anno 1945 coepit. Diagnostica; odontologia innixa in odontologia orta est annis 1960 cum evolutione technologiae fluoridationis aquae, cum saliva, humores orales et textus clavis factae sunt ad morbos locales et systemicos diagnoscendos. Curatio revolutionaria nunc evolvitur quae salutem oralem praebet innixam regenerationi et manipulationi microbiomatis, viam sternens pro futuro odontologiae. Quaestio clavis est quae erit proportio harum diversarum formarum praxis dentariae in futuro.
Figura 1. Gradus historici artis dentariae. Excerptum ex Encyclopaedia Illustrata Historiae Dentariae ab Andrea Spielman. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. Iterum impressum cum permissione.
Haec mutatio praxim odontologicam a proposito pure mechanico (extractione, substitutione et odontologia restaurativa) ad unam ab aspectibus chemicis et biologicis dominatam (odontologia praeventiva) transformavit, et nunc in campum salutis oralis molecularis (odontologia regenerativa) progreditur. [et in manipulationibus microbiomatis fundatur].
Alia evolutio magni momenti in historia artis dentalis accidit: a generali ratione curationis dentalis (per maximam partem historiae suae) ad paradigma magis specializatum (circa annum 1920 incipiens) singularitate professionis dentalis notatum. Medicina dentalis ad formas curationis personalizatas progreditur, quae rationem sensibilem et personalizatam salutis oralis reflectunt.
Simul, primae formae curationis dentalis a dentistis mobilibus officia in variis locis praebentibus (plerisque dentistis ante saeculum XIX) ad exemplar curationis dentalis praesertim stationarium (a saeculo XIX ad praesens) progressae sunt. Attamen, initio annorum MM, cum advento teledentisteriae, forma hybrida curationis dentalis praebendae orta est, quae officia traditionalia facie ad faciem cum interactionibus digitalibus remotis coniunxit, ita modum quo cura dentalis praebetur mutans.
Simul, prospectus praxis dentalis transformationem quoque subiit, a praxi dentali privata (per magnam partem saeculorum XIX et XX) ad praxim coetuum a uno pluribusve dentistis possessam (incipiendo ab annis 1970), transitus ad societatem dentalem a societate possessam (DSO) (plerumque in ultimis XX annis). Haec notabilis recens inclinatio, popularis praesertim inter iuvenes graduatos, dynamicam mutantem structurarum curatorum dentalium et inclinationem ad corporatizationem praxis dentalis, similem praxi medicae decenniis abhinc, illustrat. Structura proprietatis singularum praxium dentalium significanter mutata est per ultimos XVI annos. Inter eos qui annos LXV nati et maiores erant, possessio personalis praxis dentalis paulum 1% decrevit, dum inter eos qui sub XXX annos nati sunt declinatio maior erat, ad 15% perveniens (6). Inquisitio classis anni MMXXIII invenit XXXIV% graduatorum qui praxim privatam post graduationem ingredi parabant, DSO iungendi cogitare, numerus qui duplicatus est intra quinque annos tantum (5). Haec mutatio differentias inter generationes in modis proprietatis, quos iuvenes periti dentales probant, illustrat, propter maiora pericula, onera administrativa et sumptus gerendi praxim independentem. Corporatizatio praxis dentalis etiam autonomiam traditionalem medicorum dentalium impugnat.
Regulatio et supervisio dentium in Civitatibus Foederatis Americae evolutionem transformationis subierunt. Per tempus coloniale, supervisio paene nulla exsistebat. Anno 1923, haec structura in quattuor institutiones creverat (Fig. 2). Per proximos centum annos, ambitus regulationis insigniter crevit, et potestates supervisionis ad saltem 45 agencias, commissiones et ministeria exsecutiva gubernationis, civitatis et localis extensae sunt. Hic progressus augmentum significans complexitatis et diversitatis infrastructurae regulationis et oneris administrativi praxis et educationis dentium in Civitatibus Foederatis Americae reflectit.
Quattuor vires potentes institutionem et praxim dentalem traditionalem impugnant. Hae includunt sumptus educationis, progressus technologici ut realitas virtualis et augmentata, intelligentia artificialis, teledentistria, curatio dentalis "non invasiva", id est, curatio non invasiva a pluribus medicis medii ordinis vel etiam publico peracta, et transformatio in societates officiorum dentalium.
Primum educationem, tertium et quartum praxim, secundum utrumque tangit. Hae areae infra breviter tractantur et disputationem aperiunt quo educatio et praxis dentalis dirigi possint.
Dum breviter de impensis educationis hodiernis disseruimus, operae pretium est altius inspicere necessitatem tractandi sumptus futuros qui scholas ad adaptationes strategicas cogent. Praesertim, crescens erit necessitas sumptus operandi et mercedes scholasticas minuendi per usum instrumentorum magis sumptuum efficacium. Via optima ad efficientiam augendam promittens est per progressus technologicos qui sumptum generalem educationis praebendae insigniter reducere possunt.
Sumptus scholae dentalis imprimis ad stipendia professorum, administratores, et sumptus operandi, inter quos sumptus clinicarum, pertinet. Recentes experientiae cum pandemia COVID-19 demonstraverunt facultatem educationem dentalem altae qualitatis e longinquo continuandi etiam cum officia dentalia physica clausa sunt. Hoc permittit ut multi cursus digitaliter tradantur, ita necessitatem magistrorum ut opes communes utantur minuens. Haec mutatio viam sternere potest ut plures institutiones dentales curriculum et professores e longinquo in futuro communicent, necessitatem proprietatis eliminans et potentialiter ad significantes reductiones in sumptibus administrationis et salariorum professorum ducens.
Praeterea, integratio simulationum realitatis virtualis (VR) et realitatis augmentatae (AR) in educationem praeclinicam asynchronam gradus transformationis est. Haec innovatio responsa et acquisitionem facultatum singularum variis celeritatibus uniformare potest, simile programmatibus institutionis gubernatorum aeroplanorum quae simulatoribus utuntur ad artes evolvendas. Haec methodus potentiam habet educationem dentalem praeclinicam revolutionandi creando ambitum discendi efficaciorem et uniformatum.
RV (Realitas Virtualis) nunc in variis scholis medicis et dentalibus adhibetur. Exempla quaedam hic sunt. HoloAnatomy, a Case Western Reserve University elaboratum, facultates realitatis augmentatae praebet quae studentibus medicinae permittunt cum exemplaribus anatomicis holographicis tridimensionalibus (3D) interagere ad discendum profundius. Aliud programma, TouchSurgery, simulatorem chirurgiae RV offert qui peritis medicis permittit varias operationes chirurgicas in ambitu 3D realistico exercere. Osso RV in exercitatione chirurgica intendit et ambitum virtualem praebet in quo periti medici chirurgiam exercere et artes suas per simulationem realisticam emendare possunt. Denique, Virti simulationes RV et AR ad exercitationem responsionis in casibus subitis offert. Periti medici in respondendo casibus subitis medicis in condicionibus vitae realis exercere possunt.
Exempla usus intellegentiae artificialis (IA) complura sunt simulationes virtuales aegrotorum per IA, quae discipulis medicinae dentali permittunt varias rationes in ambitu virtuali reali et tuto exercere (7). Hae simulationes scenaria probationum diagnosticarum, consilia curationum, et rationes practicas includere possunt.
a) Systemata discendi adaptativa algorithmos intelligentiae artificialis adhibent ad materiam educationalem accommodandam secundum progressum, modum discendi et actionem singulorum discipulorum. Haec systemata probationes personalizatas, modulos interactivos, et opes destinatas praebere possunt ad necessitates discendi specificas implendas.
b) Applicationes intelligentiae artificialis imagines diagnosticas, ut radiographias vel pelliculas intraorales, analysare et statim de arte interpretandi discipulorum responsa praebere possunt. Hoc discipulis adiuvat ut facultatem suam varias morbos oris diagnosticandi augeant.
c) Applicationes realitatis virtualis et augmentatae, intelligentia artificiali impulsae, experientias discendi immersivas creant. Discipuli exempla tridimensionalia anatomiae dentalis accurata studere, cum aegris virtualibus interagere, et chirurgicas rationes in ambitu clinico simulato exercere possunt.
d) Intelligentia artificialis doctrinam remotam adiuvat per suggestus educationis remotae praebendos. Discipuli in lectionibus virtualibus, seminariis interretialibus, et disputationibus collaborativis participare possunt. Proprietates intellegentiae artificialis transcriptionem automaticam, automatas colloquendi quaestionum et responsionum, et analytica implicationis discipulorum includere possunt.
e) Societates technologicae cum curatoribus curationis valetudinis et universitatibus societatem ineunt ut materiam educationalem per suas suggestus praebeant. Haec materia potest comprehendere articulos, videos, et opes interactivas varia argumenta dentalia et medica tractantes. Exempli gratia, Coursera offert "Frontiers in Dental Medicine and Dentistry" ab Universitate Pennsylvaniensi, "Dentistry 101" ab Universitate Michiganensi, et "Dentistry Materials" ab Universitate Hong Kongensi. MIT OpenCourseWare aditum gratuitum ad cursus Neuroscientiae et plura praebet.
f) Denique, Academia Khan plures cursus dentales gratuitos offert, qui argumenta tractant ut anatomia oris, materiae dentales, et cursus scientiarum fundamentalium quos scholis medicis et dentalibus tradite offeruntur.
Alia implicatio est provisio curae dentalis virtualis et non invasivae. Teledentistria facta est alternativa curae dentalis consuetae in persona.
Cum multae interventiones dentales praecaventiae minus invasivae fiunt, minus necesse est dentistis omnia opera quae nunc in officinis dentalibus offeruntur perficere. Alii curatores sanitatis, ut hygienistae dentales, hygienistae dentales provectae, therapistae dentales, nutrices dentales, et etiam magistri, medici, nutrices et parentes, curam non invasivam praebere poterunt, ita ut ars dentalis non invasiva fiat. Cum ars dentalis praecaventia (fluoridum, dealbatores dentium, glutina dentium postitica, protectores orales, et medicamenta doloris) in tabernis sine praescriptione venalibus pervenerit, quaedam officia a medicis medii gradus et etiam a non-peritis praeberi possunt.
Postremo, tantum temporis quaestio est antequam saecularizatio et teledentistria coniungantur ut curam dentalem non invasivam quovis tempore, ubicumque praebeant.
Aliud elementum in educatione et cura dentali est participatio magnarum technologiarum et usus intelligentiae artificialis in educatione et cura dentali. Magnae societates technologicae saepe cum institutis curationis valetudinis, societatibus non quaestus causa facti, et institutionibus educationis collaborant ad promovendas inceptas educationis medicae. Plures societates technologicae maiores magis magisque student ut suis suggestis et technologiis utantur ad informationem, opes et materiam educationalem pertinentia ad salutem oralem et generalem praebendam. Exempla includunt:
a) Societates technologicae applicationes et suggestus ad salutem pertinentes excolunt et promovent, qui materiam educativam de variis argumentis salutis praebent. Hae applicationes informationes de nutritione et exercitatione corporis praebere, aquae consumptionem vestigare, usores ad dentes lavandos admonere, consilia generalia de bona hygiena orali servanda praebere, et consultationes dentales virtuales vel consilia de salute orali praebere possunt. In studio Medline anno 2022, Thurzo et al. (8) invenerunt studia dentalia ad intelligentiam artificialem pertinentia radiologiam 26.36%, orthodontiam 18.31%, volumen generale 17.10%, prosthodontiam 12.09%, chirurgiam 11.87%, et educationem 5.63% comprehendere.
b) Intelligentia artificiali utere ad adiutores sanitarios evolvendos qui informationes et commendationes sanitarias personalizatas praebent. Applicationes intelligentiae artificialis a societatibus technologicis elaboratae promissionem ostendunt pro analysi et diagnosi imaginum dentalium. Exempli gratia, algorithmi intelligentiae artificialis adiuvant ad radiographias dentales sicut radiographias X et tomographias CBCT analyzandas ad condiciones sicut caries dentium, morbus periodontalis et anomalias identificandas. Etiam claritatem imaginum dentalium emendant, dentistas adiuvantes ut efficacius singula visualizent et diagnosis accuratas faciant.
c) Similiter, algorithmi intelligentiae artificialis notitias clinicas, inter quas profunditas explorationis periodontalis, inflammatio gingivalis (9) et alii factores pertinentes, aestimant ad morbum periodontalem praedicendum et diagnoscendum. Modelus aestimationis periculi, ab intelligentia artificiali impulsus, notitias aegrotorum, inter quas historia medica, factores vitae et exitus clinicos, investigat ad periculum morborum oralium specificorum contrahendi praedicendum. Nunc, modela intelligentiae artificialis ulteriorem progressionem requirunt ad iacturam ossis periodontalis diagnoscendam (10).
d) Alia potentia est usus intelligentiae artificialis ad consilia curationis in orthodontica et chirurgia orthognatica evolvenda (11) ad motum dentium vestigandum et exempla digitalia tridimensionalia reconstruenda (12) ad motum dentium praedicendum et consilia orthodontica motus dentium optimizanda. Interventio chirurgica (13).
e) Systema intelligentiae artificialis imagines per cameras intraorales vel alia instrumenta imaginandi captas analyzant, ut abnormalitates vel signa potentialia cancri oris identificent (14). Algorithmi intelligentiae artificialis exercentur ad laesiones orales, inter quas ulcera, maculae albae vel rubrae, et laesiones malignae, identificandas et classificandas (14, 15). Intelligentia artificialis egregia est ad diagnosis faciendas, sed cum ad decisiones chirurgicas faciendas venit, cautio requiritur.
f) In arte odontologica paediatrica, intellegentia artificialis ad laesiones cariosas detegendas, accuratiam et efficaciam imaginum diagnosticarum augendam, aestheticam curationum emendandam, exitus simulandos, morbos oris praedicendos, et valetudinem promovendam adhibetur (16, 17).
g) Intelligentia artificialis adhibetur ad praxim administrandam cum adiutoribus virtualibus et automatis colloquendi (chatbots) ab intellegentia artificiali impulsis, ut adiuvent in constituendis conventibus et respondendo quaestionibus fundamentalibus aegrotorum. Technologia recognitionis vocis ab intellegentia artificiali impulsa permittit dentistibus notas clinicas dictare, tempus notationis reducens. Similiter, intellegentia artificialis teledentistriam facilitat per consultationes remotas permittens, permittens dentistibus aegrotos aestimare et commendationes facere sine necessitate visitationis personalis.
Transformatio educationis dentalis transitionem ab exemplo centralizato ad modum magis decentralizatum et technologicum implicat. Fragmentatio educationis dentalis manifesta est, cum agnoscatur nonnullas partes discendi efficaciter asynchrone per interrete tradi posse, simulationibus et responsis in intelligentia artificiali fundatis. Haec digressio a exemplo tradito necessitatem omnem educationem simul sub uno tecto praebendi provocat.
Exemplo institutionis gubernatorum aeroplanorum inspirati, futura materia educationis dentalis ad centra technologiae specialisata delegari potest, simile modo quo loca Prometric in probationibus agunt. Haec ordinatio significat discipulos non iam iter suum educationale cum certo "sodalium" incipere et finire debere. Potius, ordo temporum ad singulorum necessitates aptatus excogitabitur secundum adeptionem certarum competentiarum. Hae competentiae, ut nunc, in patiente potius quam in discipulo centrabuntur, et tempore constituentur, ut nunc fiunt.
Quamquam educatio clinica adhuc experientiam practicam requirit, rigida structura cohortis iam non necessaria est. Discipuli his aspectibus practicis variis temporibus, in multis condicionibus clinicis, et in diversis coetibus se gerere possunt. Educatio virtualis partes didacticas et prae-clinicas dominabitur, flexibilitatem per discendum asynchronum exaggerans. Contra, pars clinica formam hybridam habebit, experientias in persona cum elementis virtualibus coniungens.
Natura decentralizata, hybrida, synchrona et asynchrona huius exemplaris educationis personalizatae magnos fructus oeconomicos discipulis affert. Simul, adiuvat ad munera traditionalia professorum, ministrorum, et administratorum scholae dentalis minuenda et ad spatium physicum requisitum denuo aestimandum. Ita futurum educationis dentalis in exemplari dynamico et efficaci fundabitur, quod se ad necessitates mutantes discipulorum et industriae accommodat.
Exemplar propositum una tantum via est ad efficaciam sumptuum in educatione dentali assequendam; analysis comprehensiva sumptum totum et durationem educationis collegialis et dentali includere debet. Reductio durationis educationis universalis sumptus potentiales minuere potest. Exempli gratia, consuetudo hodierna admittendi discipulos post primum annum collegii pro portione limitata discipulorum ad hanc diminutionem conferre potest. Praeterea, duratio educationis dentali breviari posset si nonnulli cursus scientiarum fundamentalium obligatorii essent. Alia via ad efficientiam augendam, tempus servandum, et sumptus minuendos est DDS cum educatione graduata integrare.
Per decennium proximum, sector curationis valetudinis incrementum in fusionibus et acquisitionibus in assecuratione valetudinis, officiis medicis, tabernis catenatis et pharmacopoliis vidit. Haec inclinatio ad ortum "microclinicarum" duxit, quae curam praeventionis completam in multis locis praebent. Magnae tabernae, ut Walmart et CVS, artem dentium in his clinicis incorporaverunt, peritos conducendo ad simplicem curam chirurgicam et praeventionis praebendam, exempla traditionalia restitutionis pecuniae provocantes.
Integratio curationum dentalium in systema curationis salutis latius accessum ad curationem salutis mutare potest per praebendas curationes salutis completas, inter quas cura praeventionis generalis, vaccinationes, medicamenta praescripta, et cura salutis oralis, minore pretio. Operationes rationalizatae ad processus solutionum et integrationem informationis aegrotorum inter curatores salutis extenduntur.
Hae clinicae transformatrices praeventionem et curam sanitatis holisticam eminent, praesertim cum pecunia ab assecurationibus sumpta ad aestimationes secundum exitus mutatur, dynamicam curationis sanitatis mutantes et modum holisticum ad salutem aegrotorum promoventes. Simul, corporatizatio curationis dentalis et incrementum parvarum praxium dentistas in operarios potius quam dominos praxium independentes convertere possunt.
Cum incremento incolarum senum vehementi, una ex maximis difficultatibus quibus medicina dentaria clinica premitur mox exorta est. Si a numero incolarum 57 millionum Americanorum annorum 65 et seniorum anno 2022 extrapolatur, numerus Americanorum eiusdem aetatis ad 80 milliones anno 2050 perventurus esse expectatur, secundum projectiones Officii Census Civitatum Foederatarum. Hoc aequivalet incremento proportionis adultorum seniorum inter 5% totius incolarum Civitatum Foederatarum (18). Dum demographica mutantur, correspondens incrementum numeri absoluti laesionum oralium in adultis senioribus expectatur. Hoc significat crescentem necessitatem esse pro officiis dentalibus quae specialiter singularibus necessitatibus salutis oralis adultorum seniorum respondeant (19, 20).
Progressus technologicos anticipantes, dentisti futuri exspectantur ut systemata curationis hybrida offerant, quae officia remota et combinationem telemedicinae et communicationis facie ad faciem integrant. Mutatio prospectus curationis mutationem ad curam biologicam, molecularem et personalizatam ostendit (Figura 1). Haec mutatio requirit ut professionales curationis requirant ut scientiam biologicam suam amplificent et cum progressibus scientificis critice se coniungant.
Haec transformatio plena promittit progressionem specialitatum dentalium specificarum faciliorem reddere, cum endodontistae, periodontistae, pathologi orales, medici dentales et chirurgi orales viam ducant in adoptione odontologiae regenerativae. Haec evolutio congruit cum inclinatione latiori ad modos curae oralis magis sophisticatos et personalizatos.
Nemo sphaeram crystallinam habet ad futura praedicenda. Attamen, pressiones ex sumptibus educationis, corporatizatione praxis, et progressibus technologicis augebuntur decenniis proximis, alternativas viliores et efficaciores praebentes exemplari hodierno educationis dentariae. Simul, informalitas et progressus technologici in arte dentaria opportunitates efficaciores, sumptibus parciores et latiores praecavendi et curandi praebebunt.
Materia originalis in studio exhibita in articulo/materia supplementari includitur; interrogationes ulteriores ad auctorem correspondentem dirigi possunt.
Tempus publicationis: V Nonas Iul. MMXXIV