Traditio dicendi est quod educatores examinationem physicam (PE) novitiis medicis (discipulis) docuerunt, quamvis difficultates cum adlectione et sumptibus, necnon difficultates cum technicis normatis, non obstantibus.
Proponimus exemplar quod utitur turmis normatis instructorum aegrotorum (SPI) et discipulorum medicinae quarti anni (MS4) ad classes educationis physicae discipulis praemedicis tradendas, plene utens utilitate discendi collaborativi et a paribus adiuti.
Inquisitiones discipulorum ante officium, MS4 et SPI perceptiones positivas programmatis ostenderunt, discipulis MS4 emendationes significantes in identitate professionali sua ut educatores rettulerunt. Perfunctio discipulorum ante exercitationem in examinibus clinicis vernalibus par aut melior erat quam perfunctio coaequalium ante programma.
Turma SPI-MS4 discipulos tyrones mechanicam et fundamenta clinica examinationis physicae tyronum efficaciter docere potest.
Novi discipuli medicinae (prae-medicinae) examen physicum fundamentale (PE) initio scholae medicae discunt. Discipulis scholae praeparatoriae classes educationis physicae ducunt. Traditio est ut usus magistrorum etiam incommoda habeat, videlicet: 1) cari sunt; 3) difficiles sunt ad conscribendum; 4) difficiles sunt ad normam conformandam; 5) subtilitates oriri possunt; errores omissi et manifesti [1, 2]; 6) Methodis docendi in probationibus fundatis fortasse non familiares sunt [3]; 7) Fortasse sentiunt facultates docendi educationis physicae insufficientes esse [4];
Exempla exercitationis prospera elaborata sunt utens veris aegris [5], studentibus medicinae senioribus vel residentibus [6, 7], et laicis [8] ut instructoribus. Interest notare haec omnia exempla commune habere quod discipulorum peritia in lectionibus educationis physicae non minuitur propter exclusionem participationis magistrorum [5, 7]. Attamen educatoribus laicis deest experientia in contextu clinico [9], quod est essentiale ut discipuli notitias athleticas ad hypotheses diagnosticas probandas uti possint. Ut necessitatem standardizationis et contextus clinici in docendo educatione physica implerent, grex magistrorum exercitia diagnostica hypothesibus impulsa docendo suo laico addidit [10]. In Schola Medicinae Universitatis Georgii Washingtonii (GWU), hanc necessitatem per exemplar turmarum standardizatarum educatorum aegrotorum (SPI) et discipulorum medicinae seniorum (MS4) tractamus. (Figura 1) SPI cum MS4 coniungitur ad docendum educationem physicam discipulis. SPI peritiam in mechanica examinationis MS4 in contextu clinico praebet. Hoc exemplar utitur discendo collaborativo, quod est instrumentum discendi potens [11]. Quia SP (Studium Exercitationis) in fere omnibus scholis medicis Americanis et multis scholis internationalibus adhibetur [12, 13], et multae scholae medicae programmata discipulorum et professorum habent, hoc exemplar potentiam habet ad applicationem latiorem. Propositum huius articuli est describere hoc singulare exemplar exercitationis athleticae gregalis SPI-MS4 (Figura 1).
Brevis descriptio exemplaris discendi collaborativi MS4-SPI. MS4: Discipulus Medicinae Quarti Anni. SPI: Instructor Patientium Standardizatorum;
Diagnosis physica requisita (PDX) apud GWU est una pars cursus peritiarum clinicarum medicinae ante clericatum. Aliae partes: 1) Integratio clinica (sessiones coetuum secundum principium PBL); 2) Colloquium; 3) Exercitia formativa OSCE; 4) Exercitatio clinica (applicatio peritiarum clinicarum a medicis exercentibus); 5) Instructio ad progressionem professionalem; PDX operatur in coetibus 4-5 tirocinantium in eadem turma SPI-MS4 laborantium, sexies in anno convenientes, singulis tribus horis. Numerus classium est circiter 180 discipulorum, et quotannis inter 60 et 90 discipuli MS4 ut magistri pro cursibus PDX seleguntur.
Discipuli MS4 (MS4) per cursum electivum provectum magistrorum TALKS (Teaching Knowledge and Skills) accipiunt, quod officinas de principiis discendi adultorum, artibus docendi, et responsis praebendis [14] comprehendit. Discipuli SPI (Specialist Supporters) programmate intensivo longitudinali disciplinae a Directore Adiutore (JO) Centri Simulationis CLASS elaborato subeunt. Cursus SP circum normas a magistris elaboratas structurantur, quae principia discendi adultorum, modos discendi, et ducatum gregum ac motivationem includunt. Speciatim, disciplina et standardizatio SPI in pluribus phasibus fit, aestate incipientes et per totum annum scholasticum continuantes. Lectiones includunt quomodo docere, communicare et classes gerere; quomodo lectio in reliquum cursum inseratur; quomodo responsa praebeantur; quomodo exercitia physica gerere et ea discipulis docere. Ad competentiam pro programmate aestimandam, Discipuli SPI examen collocationis a membro facultatis SP administratum superare debent.
MS4 et SPI etiam in officina duarum horarum una interfuerunt, ut munera sua complementaria in consilio et exsecutione curriculi necnon in aestimatione discipulorum qui institutionem ante officium ingrediuntur describerent. Structura fundamentalis officinae erat exemplar GRPI (proposita, munera, processus et factores interpersonales) et theoria Mezirow de discendi transformatione (processus, praemissa et contenta) ad docendas notiones discendi interdisciplinares (additionales) [15, 16]. Laborare una ut co-doctores congruit cum theoriis discendi socialis et experientialis: discere creatur in commutationibus socialibus inter sodales turmae [17].
Curriculum PDX circa exemplar "Core and Clusters" (C+C) [18] structuratur ad docendam artem physicam in contextu rationis clinicae per menses XVIII, cum curriculo cuiusque gregis in typicis praesentationibus aegrotorum intenti. Discipuli initio primam partem C+C, examen motoricum XL quaestionum quod systemata organorum maiora comprehendit, studebunt. Examen initiale est examinatio physica simplicior et practica quae minus onerosa est cognitive quam examen generale traditionale. Examinationes centrales ideales sunt ad discipulos praeparandos ad primam experientiam clinicam et a multis scholis accipiuntur. Discipuli deinde ad secundam partem C+C progrediuntur, "Diagnostic Cluster", quae est coetus "H&Ps" hypothesibus impulsarum circa praesentationes clinicas generales specificas ordinatae, quae ad artes rationis clinicae evolvendas designantur. Dolor pectoris exemplum talis manifestationis clinicae est (Tabula 1). Greges actiones centrales ex examine primario extrahunt (e.g., auscultatio cardiaca fundamentalis) et actiones additionales, speciales addunt quae adiuvant ad differentiandas facultates diagnosticas (e.g., auscultatio sonorum cordis additionalium in positione decubitus lateralis). C+C per spatium XVIII mensium docetur et curriculum est continuum, discipulis primum in circiter XL examinationibus motoriis fundamentalibus exercentibus, deinde, cum parati sunt, in greges moventibus, quorum quisque actionem clinicam modulum systematis organi repraesentantem demonstravit. Quod discipulus experitur (e.g., dolorem pectoris et dyspnoeam durante obstructione cardiorespiratoria) (Tabula II).
Ad cursum PDX praeparandum, discipuli prae-doctorales protocola diagnostica idonea (Figura 2) et exercitationem physicam in manuali PDX, libro didactico de diagnostica physica, et videos explicativis discunt. Tempus totum discipulis ad cursum praeparandum requisitum est circiter minuta 60-90. Lectionem Fasciculi Cluster (12 paginae), lectionem capitis Bates (~20 paginae), et spectationem video (2-6 minuta) [19] includit. Turma MS4-SPI conventus modo constanti gerit, formato in manuali specificato utens (Tabula 1). Primum examen orale (plerumque 5-7 quaestiones) de cognitione ante sessionem suscipiunt (e.g., quae est physiologia et significatio S3? Quae diagnosis praesentiam eius in aegris cum dyspnoea confirmat?). Deinde protocola diagnostica recensent et dubitationes discipulorum qui institutionem prae-graduatam ingrediuntur evanescunt. Reliquum cursus est exercitationes finales. Primo, discipuli ad praxim se parantes exercitationes physicas inter se et in SPI exercent et turmae responsa dant. Denique, SPI eis studium casus de "Parva OSCE Formativa" (Small Formative OSCE) exhibuit. Discipuli binis laborabant ut fabulam legerent et conclusiones de actionibus discriminativis in SPI peractis facerent. Deinde, ex eventibus simulationis physicae positi, discipuli prae-graduati hypotheses proposuerunt et diagnosim probabilissimam statuerunt. Post cursum, turma SPI-MS4 singulos discipulos aestimavit, deinde auto-aestimationem perfecit et areas emendationis pro proxima institutione identificavit (Tabula 1). Responsio elementum clavis cursus est. SPI et MS4 responsionem formativam ex tempore per singulas sessiones praebent: 1) dum discipuli exercitia inter se et in SPI perficiunt 2) per Mini-OSCE, SPI in mechanica et MS4 in ratione clinica intendit; SPI et MS4 etiam responsionem summativam formalem scriptam in fine cuiusque semestris praebent. Haec responsio formalis in rubricam systematis administrationis educationis medicae interretialis in fine cuiusque semestris inseritur et notam finalem afficit.
Discipuli ad tirocinia se parantes suas cogitationes de experientia in inquisitione a Departamento Aestimationis et Investigationis Educationis Universitatis Georgii Washingtonii habita communicaverunt. Nonaginta septem centesimae discipulorum baccalaureorum vehementer assentiti sunt vel assentiti sunt cursum diagnosticae physicae utilem fuisse et commentarios descriptivos inclusit:
"Credo cursus diagnosticae physicae optimam educationem medicam esse; exempli gratia, cum ex prospectu discipuli et aegroti quarti anni doces, materiae pertinentes sunt et ab iis quae in classe fiunt confirmantur."
"SPI praeclara consilia de modis practicis peragendi operationes praebet et optima consilia de subtilitatibus quae aegris molestiam afferre possunt."
"SPI et MS4 bene inter se operantur et novam perspectivam in docendum praebent quae summe utilis est. MS4 perspicuitatem in proposita docendi in praxi clinica praebet."
"Vellem nos saepius convenire. Haec pars cursus medicinae mihi gratissima est et mihi videtur eam nimis cito finiri."
Inter respondentes, 100% SPI (N=16 [100%]) et MS4 (N=44 [77%]) dixerunt experientiam suam tamquam instructoris PDX positivam fuisse; 91% et 93%, respective, SPI et MS4 dixerunt se experientiam tamquam instructoris PDX habuisse; experientiam positivam cooperationis.
Nostra analysis qualitativa impressionum MS4 de iis quae in experientiis suis tamquam docendi aestimaverunt in sequentia argumenta produxit: 1) Theoriam discendi adultorum implementando: discipulos incitare et ambitum discendi tutum creare. 2) Ad docendum praeparando: applicationem clinicam aptam consiliando, interrogationes discipulorum anticipando, et ad responsa invenienda collaborando; 3) Professionalitatem imitando; 4) Exspectationes excedendo: mane advenire et sero discedere; 5) Responsa: responsa opportuna, significativa, confirmantia et constructiva prioritizando; Discipulis consilium de habitibus studiorum, quomodo optime cursus aestimationis physicae perficere, et consilia de cursu vitae praebere.
Discipuli fundationis in examine OSCE finali tripartito sub finem semestris verni participant. Ad efficaciam programmatis nostri aestimandam, perfunctionem discipulorum internorum in parte physica OSCE ante et post initium programmatis anno 2010 comparavimus. Ante annum 2010, educatores medicorum MS4 PDX discipulis baccalaureatis docebant. Excepto anno transitionis 2010, indices OSCE verni pro educatione physica annorum 2007-2009 cum indices annorum 2011-2014 comparavimus. Numerus discipulorum in OSCE participantium a 170 ad 185 per annum variabat: 532 discipuli in grege ante interventionem et 714 discipuli in grege post interventionem.
Puncta OSCE ex examinibus vernis annorum 2007–2009 et 2011–2014 summantur, ponderata pro magnitudine exempli annui. Duobus exemplis utere ad comparandum GPA cumulativum cuiusque anni periodi praecedentis cum GPA cumulativo periodi posterioris utens probatione t. GW IRB hoc studium exempsit et consensum discipulorum obtinuit ut sua data academica anonyme pro studio uterentur.
Media notae examinationis physicae significanter auctae sunt ab 83.4 (SD=7.3, n=532) ante programma ad 89.9 (SD=8.6, n=714) post programma (mutatio media = 6, 5; 95% CI: 5.6 ad 7.4; p<0.0001) (Tabula 3). Attamen, cum transitus a docente ad non docentem cum mutationibus in curriculo coincidat, differentiae in notis OSCE innovatione clare explicari non possunt.
Modus docendi per gregem SPI-MS4 est modus novus ad scientiam fundamentalem educationis physicae discipulis medicinae tradendam, ut eos ad primam expositionem clinicam praeparet. Hoc praebet alternativam efficientem, impedimenta participationis magistrorum coniuncta circumveniendo. Praeterea, valorem additum gregi docenti et discipulis eorum ante praxim praebet: omnes ex discendo communi proficiunt. Inter beneficia est exponere discipulos ante praxim diversis perspectivis et exemplis collaborationis [23]. Perspectivae alternativae in discendo collaborativo inhaerentes ambitum constructivisticum [10] creant, in quo hi discipuli scientiam ex duabus fontibus acquirunt: 1) kinesthetico – construendo accuratas rationes exercitationis physicae, 2) synthetico – construendo rationem diagnosticam. MS4 etiam ex discendo collaborativo proficiunt, eos ad futurum opus interdisciplinare cum professionalibus sanitatis sociis praeparando.
Nostrum exemplar etiam beneficia discendi inter pares includit [24]. Discipuli ante praxim utilitatem capiunt ex congruentia cognitiva, ambitu discendi tuto, socializatione MS4 et exemplo personarum agendarum, et "duplici discendo" — ex sua prima discendi ratione et ex aliorum; etiam progressum suum professionalem demonstrant docentes pares iuniores et utuntur occasionibus a magistris ductis ad artes docendi et examinandi evolvendas et emendandas. Praeterea, eorum experientia docendi eos praeparat ut fiant educatores efficaces, eos erudiendo ut methodis docendi fundatis in probationibus utantur.
Lectiones per hoc exemplar exsequendum didicerunt. Primo, interest agnoscere complexitatem nexus interdisciplinaris inter MS4 et SPI, cum nonnullis discipulis desit clara intellegentia quomodo optime una laborare. Munera clara, manuales accuratos et officinae coetuum has quaestiones efficaciter tractant. Secundo, instructio accurata praebenda est ad functiones coetus optimizandas. Dum utraque caterva instructorum ad docendum instituenda est, SPI etiam institui debet quomodo artes examinationis, quas MS4 iam percalluit, exsequatur. Tertio, diligens consilium requiritur ut occupato horario MS4 accommodetur et tota coetus ad singulas sessiones aestimationis physicae praesens sit. Quarto, nova programmata exspectantur aliquam resistentiam a professoribus et administratione experientura, cum validis argumentis pro efficacia sumptuum;
Summa summarum, exemplar docendi diagnosticae physicae SPI-MS4 innovationem curricularem singularem et practicam repraesentat, per quam discipuli medicinae artes physicas a non-medicis diligenter eruditis feliciter discere possunt. Cum fere omnes scholae medicae in Civitatibus Foederatis Americae et multae scholae medicae externae SP utantur, et multae scholae medicae programmata discipulis-facultatibus habeant, hoc exemplar potentiam applicationis latioris habet.
Collectionem datorum huius studii a Dr. Beniamino Blatt, MD, Directore Centri Studiorum GWU, praesto est. Omnia nostra data in studio exhibentur.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Quomodo facultates medicinae internae peritiam clinicam incolarum aestimant? Intern doctor 1992;117(9):757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M et Kalet A. Elaboratio programmatis examinationis physicae a medicis ducti in nosocomio. J Hosp Med 2012;7(8):640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012. XII Iulii.
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Docendi examinationem physicam et artes psychomotoricas in condicionibus clinicis MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Sumptus et commoda usus instrumentorum aegrotorum normatorum ad institutionem diagnosticam physicam analysant. Academia Scientiarum Medicarum. 1994;69(7):567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p. 567.
Anderson KK, Meyer TK. Educatores aegrotorum ad artes examinationis physicae docendas adhibe. Doctrina medica. 1979;1(5):244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES, *Discipulos graduatos ut adiutores docendi peritias clinicas* adhibens. Academia Scientiarum Medicarum. 1990;65:733–734.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. Comparatio discipulorum medicinae quarti anni et professorum qui artes examinationis physicae discipulis medicinae primi anni docent. Academia Scientiarum Medicarum. 1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Aegroti normati erudiuntur ut pares suos doceant, studentibus medicinae primi anni institutionem qualitate praestantem et sumptibus efficientem in artibus examinationis physicae praebentes. Fam Medicine. 2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. *De arte fundamentali examinationis physicae docenda: eventus ex comparatione adiutorum docendi laicorum et instructorum medicorum.* Academia Scientiarum Medicarum. 2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Rationes exercitationis et aestimationis examinationis physicae in discipulis medicinae hypothesibus impulsae: aestimatio validitatis initialis. Educatio medica. 2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida. *Disciplina cooperativa. Multum gaudii, paucae res inopinatae et nonnullae res mirabiles.* Doctrina in universitate. 1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP. Recensio decem annorum litterarum de usu aegrotorum normatorum in docendo. *Medical teaching*. 2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Discipulos medicinae docere: inquisitio nationalis programmatum discipulorum medicinae magistrorum in Civitatibus Foederatis Americae. Academia Scientiarum Medicarum. 2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Aestimatio permultis gradibus programmatum institutionis discipulorum medicinae. Educatio medica superior. 2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. *Modelus GRPI: modus ad evolutionem turmae*. System Excellence Group, Berolini, Germania. 2013 Versio 2.
Clark P. Quidnam est theoria educationis interprofessionalis? Quaedam suggestiones ad structuram theoreticam evolvendam ad docendum laborem communem. J Interprof Nursing. 2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC. Examinationes physicae fundamentales pro discipulis medicinae: Resultata ex inquisitione nationali. Academia Scientiarum Medicarum. 2014;89:436–442.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, et Richard M. Hoffman. *Ductor Bates ad Examinationem Physicam et Historiam Medicam*. Editum a Rainier P. Soriano. Editio tertia decima. Philadelphiae: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Aestimatio efficaciae programmatum educationis clinicae studiorum primorum. Educatio medica interretialis. 2020;25(1):1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., et Greenberg, L. (2016). Officina interdisciplinaris ad collaborationem inter discipulos medicinae et instructores aegrotorum normatos emendandam, cum tirones in diagnosi physica docentur. *Medical Education Portal*, 12(1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411.
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Progressus professionalis discipulorum medicinae ut magistrorum per meditationes de docendo in cursu "Discipuli ut Magistri" revelatur. *Medicinam docens*. 2017;29(4):411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. *Usus doctrinae collaborativae ut modus collaborationis interprofessionalis in cura sanitatis et sociali promovendae.* J Interprof Nursing. 2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. *Inter pares discere in educatione medica: duodecim causae a theoria ad praxim transeundi.* Doctrina medica. 2009;29:591-9.
Tempus publicationis: XI Maii, MMXXIV